상명행복생활관 입주취소 신청서



※ 입주취소자는 본인 명의의 환불 계좌를 입력 및 통장사본 함께 제출

※ 입주취소 신청서 아래 서명란에 자필 서명 필수

소   속

상명대학교          학과          학년        (2025학년도 1학기 기준)

성   명

성별

남(), 여()

학  번

거주지 주소





본  인

연락처

납입금액

일시납부

분기납부

환불계좌

(본인명의)

은행명

계좌번호

예금주명

(본인명의 계좌번호 작성 및 해당 계좌 통장사본 제출)

사회적배려대상자

체크란

(    )

기준

증빙서류

1. 장애인 : 장애인증 또는 증명서

2. 기초생활수급 가구 자녀 : 기초생활수급자 증명서

3. 차상위계층 가구 자녀 : 차상위계층 증명서

※ 증빙서류는 입주시 확인

기   타

2025학년도 정기입주 취소

개인정보

수집‧이용

동의

상명행복생활관에서는 입주생 선발 방침에 따라 개인정보법 제15조 및 제22조에 의거 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 아래의 사항에 대하여 동의를 받고자 합니다. 상명행복생활관은 정보주체의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」에 의하여 수집한 개인정보가 수집 및 처리목적에 맞게 이용될 수 있도록 안전성 확보조치에 만전을 기하고 있습니다.


1. 개인정보의 수집·이용 목적: 학생생활관 입주생 선발

2. 수집하는 개인정보의 항목: 소속, 성명, 학번, 주소, 연락처(본인, 보호자), 사회적배려대상 여부(해당자), 국적, 계좌정보

3. 개인정보의 이용 및 보유기간: 5년

4. 귀하는 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 단, 동의하지 않으실 경우,

학생생활관 입주가 불가능합니다.


개인정보 수집·이용 동의(√)

 예       아니오

※개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 상명대학교 서울캠퍼스 홈페이지(www.smuc.ac.kr)에 공개하고 있는‘개인정보처리방침’을 참고하시기 바랍니다. 


상기 본인은 상명대학교 행복생활관 입주를 취소하고자 합니다.


2025년     월    일


신 청 인 :                  (서명) 


상 명 대 학 교 행 복 생 활 관 귀 하